現(xiàn)代假肢為末端閉合的、全面接觸、全面承重式接受腔。為充分發(fā)揮假肢的代償功能，就要求殘肢要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度、圓柱狀的外形、皮膚軟組織條件良好、肌肉有力、殘肢無(wú)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常、無(wú)殘肢痛等，符合以上條件的為理想殘肢。理想殘肢裝配假肢后、殘肢對(duì)假肢的適配、懸吊和控制能力良好，能發(fā)揮好較滿意的代償功能。非理想殘肢是相對(duì)理想殘肢而言的，其殘肢不完全滿足以上條件，給假肢穿戴帶來(lái)困難，一部分非理想殘肢穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想，如短殘肢，關(guān)節(jié)攣縮畸形與其他殘肢并發(fā)癥等。而其中一部分非理想殘肢影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢，對(duì)這些非理想殘肢就需要應(yīng)用各種康復(fù)手段，創(chuàng)造穿戴假肢較為良好的條件，以利于假肢的穿戴，使之變?yōu)橄鄬?duì)理想的殘肢。
一、 非理想殘肢的各類及對(duì)假肢穿戴的主要影響
1. 殘肢外形不良，為了適合現(xiàn)代假肢全面接觸、全面承重接受腔的應(yīng)用，理想殘肢的外形是圓柱狀而不是傳統(tǒng)的圓錐狀。一般造成殘肢外形不良的原因大部分都與截肢方法和技術(shù)有關(guān)，殘肢外形不良造成殘肢不能與假肢接受腔達(dá)到滿意的適配，不能與接受腔全面接觸，殘肢承重力不均衡，承重功能不良，個(gè)別部位的承重力過(guò)大，產(chǎn)生壓迫、疼痛，影響局部血運(yùn)，甚至皮膚破潰。
2. 殘肢畸形：殘肢段畸形直接影響接受腔的適配；殘肢近端關(guān)節(jié)攣縮畸形，如大腿截肢髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形是最覺的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后的不良體位及未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。殘肢畸形影響假肢對(duì)線，尤其是動(dòng)態(tài)對(duì)線。能否穿戴假肢，除與畸形程度有關(guān)外，殘肢長(zhǎng)度也是考慮的因素，如短殘肢允許髖與膝關(guān)節(jié)畸形的角度相對(duì)要大一些，而殘肢越長(zhǎng)可以允許畸形角度就越小。
3. 殘肢皮膚和軟組織條件不良：殘肢皮膚和軟組織條件不良直接影響假肢的穿戴。當(dāng)殘肢皮下脂肪過(guò)多和松馳，甚至形成皺褶，較大面積的皮膚瘢痕，與接受腔摩擦壓迫，很容易破潰形成潰瘍，這些都使殘肢不能與接受腔相適配，同時(shí)也減弱了對(duì)假肢的控制能力。
4. 殘肢合并骨關(guān)節(jié)疾患：當(dāng)殘肢合并有骨干骨折，尤其是治療不當(dāng)?shù)某山腔?，骨折不愈合，關(guān)節(jié)損傷等骨關(guān)節(jié)疾患，直接影響假肢的適配、對(duì)線和穿戴。
5. 殘肢合并脊髓損傷或周圍神經(jīng)損傷：殘肢肌肉部分或完全麻痹，皮膚感覺障礙，穿戴假肢后無(wú)控制能力，且皮膚容易破潰，影響假肢的穿戴與代償功能的發(fā)揮。
6. 殘肢痛：引起殘肢痛的原因較多也很復(fù)雜。由于殘肢端骨壓迫或神經(jīng)瘤所致的殘肢痛直接影響假肢的穿戴。
7. 幻肢痛：幻肢痛的原因很復(fù)雜，嚴(yán)重的無(wú)罪性幻肢痛直接影響假肢的穿戴。
二、影響假肢穿戴的非理想殘肢康復(fù)原則和方法
通過(guò)各種康復(fù)方法使影響假肢穿戴的非理想殘肢改善殘肢條件，變成可以穿戴假肢的殘肢，以發(fā)揮假肢的代償功能。
（一） 改善非理想殘肢條件
1. 理療的應(yīng)用理療可以使攣縮畸形的關(guān)節(jié)周圍組織軟化，為攣縮關(guān)節(jié)的補(bǔ)動(dòng)牽拉矯正創(chuàng)造條件，并起到協(xié)同的作用，加快矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形的速度。
2. 運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用：主要目的是矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，改善殘肢穿戴假肢的矯正，主要采用主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，可以應(yīng)用持續(xù)牽引，砂袋加壓，被動(dòng)手法牽拉等，增強(qiáng)肌力，一般是應(yīng)用抗阻力肌肉收縮，可以在運(yùn)動(dòng)器械的幫助下進(jìn)行。
3. 管型石膏楔形矯正：對(duì)小腿中下段截肢合并較全廠的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，如果運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法矯正畸形時(shí)，可使用這種方法。
4. 外固定架矯正：當(dāng)用其他非手術(shù)方法不能達(dá)到矯正目的時(shí)，可以利用外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開，獲得膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的矯正。
5. 中藥和按摩的應(yīng)用：對(duì)殘肢的皮膚創(chuàng)面、潰瘍和竇道可以應(yīng)用中藥治療，促進(jìn)早期愈合。對(duì)不穩(wěn)定的皮膚瘢痕可以應(yīng)用中藥熏洗的局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，使瘢痕軟化，加速瘢 痕的穩(wěn)定和耐壓、耐摩擦能力。
6. 手術(shù)處理：只有當(dāng)采用各種康復(fù)療法和用假肢調(diào)整安裝改進(jìn)處理等方法仍不能穿戴假肢的非理想殘肢，才利用手術(shù)手段來(lái)改善非理想殘肢條件。如殘肢處刑不良、因瘢痕攣縮造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)屈曲畸形、嚴(yán)重的圓錐狀殘肢、殘端骨突出于皮下經(jīng)常破潰、神經(jīng)瘤所致的疼痛、不愈合的潰瘍竇道等。
（二） 假肢設(shè)計(jì)、制作材料和裝配技術(shù)的改進(jìn)
這可以使一部分影響假肢穿戴的非理想殘肢能夠安裝和穿戴上較為舒適理想的假肢。
1. 硅橡膠殘肢套的應(yīng)用它具有保護(hù)皮膚、懸吊假肢和改善殘肢承重能力的作用。
2. 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用：這是解決小腿非理想殘肢的好辦法。只要是因?yàn)闅堉?fù)重問(wèn)題而影響假肢穿戴的非理想殘肢，都可以通過(guò)此方法得到解決。當(dāng)殘肢皮膚出現(xiàn)廣泛瘢痕，影響假肢穿戴，或當(dāng)小腿截肢合并股骨干骨折未愈合或延遲愈合，這了使骨折端產(chǎn)生軸向壓力，加速骨折愈合，結(jié)骨折部位起保護(hù)作用，減少骨質(zhì)疏松，可采用小腿假肢與大腿矯形聯(lián)合應(yīng)用，使殘肢變成坐骨結(jié)節(jié)承重，根據(jù)不同的需要達(dá)到小腿殘肢完全免荷或部分免荷。當(dāng)合并股骨頸歡樂(lè)地愈合或股骨頭缺血壞死時(shí)，小腿假肢與坐骨結(jié)節(jié)承重的大腿矯形器聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)股骨頭壞死的免荷治療是非常有益的。聯(lián)合應(yīng)用解決了這部分小腿截肢者早期離床行走的問(wèn)題，對(duì)并發(fā)癥有積極的防治作用。
3. 調(diào)整假肢力線：此方法可以解決殘肢合并關(guān)節(jié)攣縮畸形形成或殘肢畸形的假肢安裝和穿戴。
4. 減少或避免假肢接受腔與殘肢異常部位的摩擦和壓迫：當(dāng)殘肢端骨性突出伴有疼痛或骨突出部位皮膚條件不良，在一段時(shí)期內(nèi)又不能進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)殘肢局限性軟組織條件不良，不能耐受摩擦和壓迫；或神經(jīng)瘤疼痛時(shí)，為了解決殘肢的局部異常，在接受腔制作時(shí)將此部位作特殊處理，使接受腔與異常部位保留一定的空隙，減少或避免接受腔與異常部位的接觸。但在空隙內(nèi)一定要填充適當(dāng)?shù)娜彳浳?，消滅空腔。（作者系中殘?lián)北京博愛醫(yī)院教授）
彈性繃帶包扎法
傷口拆線后，對(duì)殘肢進(jìn)行壓迫性彈性繃帶包扎，是預(yù)防或減少殘肢浮腫及過(guò)多脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟，包扎時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
1. 新截肢的患者，只要不穿戴假肢都應(yīng)行壓迫性彈性繃帶纏繞包扎，而且必須進(jìn)行到假肢穿戴滿1年后方可停止；以后雖然可以不再持續(xù)性纏繞，但只要因任何原因?qū)е逻B續(xù)兩天以上無(wú)法穿戴假肢時(shí)，仍須恢復(fù)；截肢者如因心、肝、腎等方面的首善，造成殘肢水腫體積有可能改變時(shí)，也必須經(jīng)常實(shí)施纏繞。
2. 小腿殘肢采用10cm寬，大腿殘肢采用12.5—15cm寬彈性繃帶。
3. 纏繞步驟方法，先順沿殘肢長(zhǎng)軸方向包繞2～3次，然后在盡可能地纏向斜上繞成螺旋狀。對(duì)于大腿截肢的殘肢，應(yīng)纏繞至骨盆部，小腿截肢的中短長(zhǎng)度殘肢，需纏繞至大腿部
4. 纏繞只能在斜向纏繞的方向施加壓力，絕對(duì)不應(yīng)在環(huán)行方向上用力，否則會(huì)造成類似止血帶的效果，反而對(duì)殘肢造成不良影響。彈性繃帶應(yīng)是越往殘肢末端纏的越緊，殘肢末端的纏繞壓力必須比近端大，才不會(huì)阻止靜脈回流。
5. 全日包扎，但每天應(yīng)反復(fù)換纏4～5次。
6. 纏繞后如有任何不舒適的感覺，應(yīng)立即將彈性繃帶松開；在剛學(xué)會(huì)自行纏繞包扎的時(shí)候，大約每隔1到2小時(shí)松開繃帶一次，仔細(xì)檢查殘肢皮膚情況，包扎期間殘肢骨骼突出部分不應(yīng)有異常紅腫現(xiàn)象。
7. 對(duì)無(wú)法或不愿使用彈性繃帶的患者，選擇穿戴收縮襪也可達(dá)到與彈性繃帶包扎同樣的效果。雖然價(jià)格較高，但穿戴方便，而且不需學(xué)習(xí)任何纏繞技巧。
現(xiàn)代假肢為末端閉合的、全面接觸、全面承重式接受腔。為充分發(fā)揮假肢的代償功能，就要求殘肢要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度、圓柱狀的外形、皮膚軟組織條件良好、肌肉有力、殘肢無(wú)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常、無(wú)殘肢痛等，符合以上條件的為理想殘肢。理想殘肢裝配假肢后、殘肢對(duì)假肢的適配、懸吊和控制能力良好，能發(fā)揮好較滿意的代償功能。非理想殘肢是相對(duì)理想殘肢而言的，其殘肢不完全滿足以上條件，給假肢穿戴帶來(lái)困難，一部分非理想殘肢穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想，如短殘肢，關(guān)節(jié)攣縮畸形與其他殘肢并發(fā)癥等。而其中一部分非理想殘肢影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢，對(duì)這些非理想殘肢就需要應(yīng)用各種康復(fù)手段，創(chuàng)造穿戴假肢較為良好的條件，以利于假肢的穿戴，使之變?yōu)橄鄬?duì)理想的殘肢。
一、 非理想殘肢的各類及對(duì)假肢穿戴的主要影響
1. 殘肢外形不良，為了適合現(xiàn)代假肢全面接觸、全面承重接受腔的應(yīng)用，理想殘肢的外形是圓柱狀而不是傳統(tǒng)的圓錐狀。一般造成殘肢外形不良的原因大部分都與截肢方法和技術(shù)有關(guān)，殘肢外形不良造成殘肢不能與假肢接受腔達(dá)到滿意的適配，不能與接受腔全面接觸，殘肢承重力不均衡，承重功能不良，個(gè)別部位的承重力過(guò)大，產(chǎn)生壓迫、疼痛，影響局部血運(yùn)，甚至皮膚破潰。
2. 殘肢畸形：殘肢段畸形直接影響接受腔的適配；殘肢近端關(guān)節(jié)攣縮畸形，如大腿截肢髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形是最覺的兩種畸形，一般均與截肢手術(shù)后的不良體位及未進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。殘肢畸形影響假肢對(duì)線，尤其是動(dòng)態(tài)對(duì)線。能否穿戴假肢，除與畸形程度有關(guān)外，殘肢長(zhǎng)度也是考慮的因素，如短殘肢允許髖與膝關(guān)節(jié)畸形的角度相對(duì)要大一些，而殘肢越長(zhǎng)可以允許畸形角度就越小。
3. 殘肢皮膚和軟組織條件不良：殘肢皮膚和軟組織條件不良直接影響假肢的穿戴。當(dāng)殘肢皮下脂肪過(guò)多和松馳，甚至形成皺褶，較大面積的皮膚瘢痕，與接受腔摩擦壓迫，很容易破潰形成潰瘍，這些都使殘肢不能與接受腔相適配，同時(shí)也減弱了對(duì)假肢的控制能力。
4. 殘肢合并骨關(guān)節(jié)疾患：當(dāng)殘肢合并有骨干骨折，尤其是治療不當(dāng)?shù)某山腔?，骨折不愈合，關(guān)節(jié)損傷等骨關(guān)節(jié)疾患，直接影響假肢的適配、對(duì)線和穿戴。
5. 殘肢合并脊髓損傷或周圍神經(jīng)損傷：殘肢肌肉部分或完全麻痹，皮膚感覺障礙，穿戴假肢后無(wú)控制能力，且皮膚容易破潰，影響假肢的穿戴與代償功能的發(fā)揮。
6. 殘肢痛：引起殘肢痛的原因較多也很復(fù)雜。由于殘肢端骨壓迫或神經(jīng)瘤所致的殘肢痛直接影響假肢的穿戴。
7. 幻肢痛：幻肢痛的原因很復(fù)雜，嚴(yán)重的無(wú)罪性幻肢痛直接影響假肢的穿戴。
二、影響假肢穿戴的非理想殘肢康復(fù)原則和方法
通過(guò)各種康復(fù)方法使影響假肢穿戴的非理想殘肢改善殘肢條件，變成可以穿戴假肢的殘肢，以發(fā)揮假肢的代償功能。
（一） 改善非理想殘肢條件
1. 理療的應(yīng)用理療可以使攣縮畸形的關(guān)節(jié)周圍組織軟化，為攣縮關(guān)節(jié)的補(bǔ)動(dòng)牽拉矯正創(chuàng)造條件，并起到協(xié)同的作用，加快矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形的速度。
2. 運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用：主要目的是矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮，改善殘肢穿戴假肢的矯正，主要采用主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，可以應(yīng)用持續(xù)牽引，砂袋加壓，被動(dòng)手法牽拉等，增強(qiáng)肌力，一般是應(yīng)用抗阻力肌肉收縮，可以在運(yùn)動(dòng)器械的幫助下進(jìn)行。
3. 管型石膏楔形矯正：對(duì)小腿中下段截肢合并較全廠的膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，如果運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法矯正畸形時(shí)，可使用這種方法。
4. 外固定架矯正：當(dāng)用其他非手術(shù)方法不能達(dá)到矯正目的時(shí)，可以利用外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開，獲得膝關(guān)節(jié)屈曲畸形的矯正。
5. 中藥和按摩的應(yīng)用：對(duì)殘肢的皮膚創(chuàng)面、潰瘍和竇道可以應(yīng)用中藥治療，促進(jìn)早期愈合。對(duì)不穩(wěn)定的皮膚瘢痕可以應(yīng)用中藥熏洗的局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，使瘢痕軟化，加速瘢 痕的穩(wěn)定和耐壓、耐摩擦能力。
6. 手術(shù)處理：只有當(dāng)采用各種康復(fù)療法和用假肢調(diào)整安裝改進(jìn)處理等方法仍不能穿戴假肢的非理想殘肢，才利用手術(shù)手段來(lái)改善非理想殘肢條件。如殘肢處刑不良、因瘢痕攣縮造成的嚴(yán)重關(guān)節(jié)屈曲畸形、嚴(yán)重的圓錐狀殘肢、殘端骨突出于皮下經(jīng)常破潰、神經(jīng)瘤所致的疼痛、不愈合的潰瘍竇道等。
（二） 假肢設(shè)計(jì)、制作材料和裝配技術(shù)的改進(jìn)
這可以使一部分影響假肢穿戴的非理想殘肢能夠安裝和穿戴上較為舒適理想的假肢。
1. 硅橡膠殘肢套的應(yīng)用它具有保護(hù)皮膚、懸吊假肢和改善殘肢承重能力的作用。
2. 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用：這是解決小腿非理想殘肢的好辦法。只要是因?yàn)闅堉?fù)重問(wèn)題而影響假肢穿戴的非理想殘肢，都可以通過(guò)此方法得到解決。當(dāng)殘肢皮膚出現(xiàn)廣泛瘢痕，影響假肢穿戴，或當(dāng)小腿截肢合并股骨干骨折未愈合或延遲愈合，這了使骨折端產(chǎn)生軸向壓力，加速骨折愈合，結(jié)骨折部位起保護(hù)作用，減少骨質(zhì)疏松，可采用小腿假肢與大腿矯形聯(lián)合應(yīng)用，使殘肢變成坐骨結(jié)節(jié)承重，根據(jù)不同的需要達(dá)到小腿殘肢完全免荷或部分免荷。當(dāng)合并股骨頸歡樂(lè)地愈合或股骨頭缺血壞死時(shí)，小腿假肢與坐骨結(jié)節(jié)承重的大腿矯形器聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)股骨頭壞死的免荷治療是非常有益的。聯(lián)合應(yīng)用解決了這部分小腿截肢者早期離床行走的問(wèn)題，對(duì)并發(fā)癥有積極的防治作用。
3. 調(diào)整假肢力線：此方法可以解決殘肢合并關(guān)節(jié)攣縮畸形形成或殘肢畸形的假肢安裝和穿戴。
4. 減少或避免假肢接受腔與殘肢異常部位的摩擦和壓迫：當(dāng)殘肢端骨性突出伴有疼痛或骨突出部位皮膚條件不良，在一段時(shí)期內(nèi)又不能進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)殘肢局限性軟組織條件不良，不能耐受摩擦和壓迫；或神經(jīng)瘤疼痛時(shí)，為了解決殘肢的局部異常，在接受腔制作時(shí)將此部位作特殊處理，使接受腔與異常部位保留一定的空隙，減少或避免接受腔與異常部位的接觸。但在空隙內(nèi)一定要填充適當(dāng)?shù)娜彳浳铮麥缈涨?。（作者系中殘?lián)北京博愛醫(yī)院教授）
彈性繃帶包扎法
傷口拆線后，對(duì)殘肢進(jìn)行壓迫性彈性繃帶包扎，是預(yù)防或減少殘肢浮腫及過(guò)多脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟，包扎時(shí)需注意以下幾個(gè)方面：
1. 新截肢的患者，只要不穿戴假肢都應(yīng)行壓迫性彈性繃帶纏繞包扎，而且必須進(jìn)行到假肢穿戴滿1年后方可停止；以后雖然可以不再持續(xù)性纏繞，但只要因任何原因?qū)е逻B續(xù)兩天以上無(wú)法穿戴假肢時(shí)，仍須恢復(fù)；截肢者如因心、肝、腎等方面的首善，造成殘肢水腫體積有可能改變時(shí)，也必須經(jīng)常實(shí)施纏繞。
2. 小腿殘肢采用10cm寬，大腿殘肢采用12.5—15cm寬彈性繃帶。
3. 纏繞步驟方法，先順沿殘肢長(zhǎng)軸方向包繞2～3次，然后在盡可能地纏向斜上繞成螺旋狀。對(duì)于大腿截肢的殘肢，應(yīng)纏繞至骨盆部，小腿截肢的中短長(zhǎng)度殘肢，需纏繞至大腿部
4. 纏繞只能在斜向纏繞的方向施加壓力，絕對(duì)不應(yīng)在環(huán)行方向上用力，否則會(huì)造成類似止血帶的效果，反而對(duì)殘肢造成不良影響。彈性繃帶應(yīng)是越往殘肢末端纏的越緊，殘肢末端的纏繞壓力必須比近端大，才不會(huì)阻止靜脈回流。
5. 全日包扎，但每天應(yīng)反復(fù)換纏4～5次。
6. 纏繞后如有任何不舒適的感覺，應(yīng)立即將彈性繃帶松開；在剛學(xué)會(huì)自行纏繞包扎的時(shí)候，大約每隔1到2小時(shí)松開繃帶一次，仔細(xì)檢查殘肢皮膚情況，包扎期間殘肢骨骼突出部分不應(yīng)有異常紅腫現(xiàn)象。
7. 對(duì)無(wú)法或不愿使用彈性繃帶的患者，選擇穿戴收縮襪也可達(dá)到與彈性繃帶包扎同樣的效果。雖然價(jià)格較高，但穿戴方便，而且不需學(xué)習(xí)任何纏繞技巧。